Note 1
Date / heureComment était-ce ? □ Légère □ Forte □ Pas sûr·eDurée approximative □ Moins de 1 min □ 1–5 min □ Plus de 5 min □ Pas sûr·e
Ce que j’ai remarqué / qui a écrit
Mon agenda de crises
Une page calme pour garder vos observations. Les détails sont facultatifs.
Mois / année Prénom (facultatif)
Les jours du mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
CrisePas sûr·ePoint quotidien
Coloriez un rond pour une crise, entourez-le si vous n’êtes pas sûr·e. Grisez-le pour un simple point quotidien. Utilisez seulement les dates du mois choisi. Un rond vide signifie aucune note.
Note 2
Date / heureComment était-ce ? □ Légère □ Forte □ Pas sûr·eDurée approximative □ Moins de 1 min □ 1–5 min □ Plus de 5 min □ Pas sûr·e
Ce que j’ai remarqué / qui a écrit
Note 3
Date / heureComment était-ce ? □ Légère □ Forte □ Pas sûr·eDurée approximative □ Moins de 1 min □ 1–5 min □ Plus de 5 min □ Pas sûr·e
Ce que j’ai remarqué / qui a écrit